由辽宁省医学会、辽宁省医学会生殖医学分会主办，中国医科大学附属盛京医院承办的辽宁省医学会第九次生殖医学学术年会，暨国家继续教育“不孕症治疗与辅助生殖技术应用进展”学习班会议第二天简讯如下：

 

北京协和医院邓成艳教授：免疫治疗能否改善IVF结局？

 

 

 

邓成艳教授以不同循证级别证据为切入点，探讨了各种免疫疗法能否改善IVF结局。综合已有研究结果，邓成艳教授指出，旨在提高活产可能性的免疫疗法大多被证明是无效的，目前研究不够充分，无法就益处和风险得出明确结论。免疫疗法与IVF中活产结局的改善无关，在缺乏良好设计、功能充分的随机对照试验的情况下，必须告知患者与免疫治疗相关的不确定益处和风险。目前尚无证据表明应在无症状人群中实施常规免疫检测。

 

南方医科大学南方医院全松教授：宫腔微生物与女性生殖健康

 

 

 

越来越多的研究报道了肠道微生物与多种疾病的发生发展具有相关性，同时也有报道指出肠道微生物与女性生殖系统疾病如PCOS、子宫内膜异位症等具有密切关系。全松教授指出宫腔微生物与女性生殖系统局部的感染和免疫失衡等存在显著关系，并且与女性生殖系统感染、炎症和不孕密切相关。同时，全松教授通过病例指出宫腔乳酸杆菌的丰度对ART助孕结局有显著影响，恢复宫腔微生态有利于女性生殖及改善ART助孕结局。

 

中国医科大学附属盛京医院杨清教授：子宫内膜异位症与生育能力管理

 

 

 

子宫内膜异位症影响患者生活质量和生育力，杨清教授从内异症的典型临床症状和疾病分期入手，阐述内异症对女性生育能力的影响，详细介绍了不同的治疗方法。进一步通过对不同类型内异症患者的手术治疗实例的讲解，讨论如何规避风险而给患者带来更好的治疗结局，强调要注意各种治疗手段与保留生育能力之间的相关问题。

 

河南省人民医院生殖医学中心张翠莲教授：个体化COS病例分享

 

 

 

张翠莲教授指出对肥胖PCOS患者而言克罗米芬(CC)方案时常经典有效。对于瘦小PCOS患者，如卵泡发育较多，结合激素水平及卵泡群情况，可考虑提前扳机，预防OHSS的同时可新鲜移植，提高治疗效率。对于卵巢储备功能低下（DOR）的患者，高龄且既往有卵巢囊肿病史，应在手术前促排卵，冷冻胚胎，或者在生育后手术，可以尝试各种控制性卵巢刺激（COS）方案；对于年轻DOR患者，建议尽早助孕，以防卵巢功能继续下降。有异位妊娠史的患者可以考虑长效长方案，建议单囊胚移植以避免再次宫外孕。空卵泡综合征患者可暂停取卵，二次注射HCG次日取卵，或者调整促排方案、Gn及扳机。同一患者同样方案，Gn品种和组合不同，反应不同。最后，张翠莲教授再次强调，在辅助生殖中COS方案个体化很重要。

 

浙江大学医学院附属妇产科医院朱依敏教授：辅助生殖技术子代随访16年之“喜和忧”

 

 

 

朱依敏教授为我们介绍了ART子代随访的调查内容及研究成果，指出我国ART出生缺陷率被低估，ART的子代先天畸形发生率显著高于正常出生儿，ART对子代神经、心血管、呼吸系统、消化系统和内分泌有一定影响，且多胎妊娠的患病风险增高。朱依敏教授总结道，ART对子代影响涉及多种因素，多胎是ART并发症，是影响子代健康的主要危险因素，值得重点关注。虽然ART有增加相关风险的报道，但大部分数据还是令人欣慰的，需要更多长期随访研究。

 

北京大学第三医院刘平教授：内异症合并不孕症治疗理念的变迁

 

 

 

刘平教授提出目前子宫内膜异位症患者的诊断存在延迟，诊断后可期待怀孕3-6个月，合理的早期治疗十分必要。最新的研究认为，子宫内膜异位症卵巢囊肿会加速卵巢储备激活和消耗，导致卵母细胞质量受损。但是卵巢手术会导致卵巢储备功能的明显下降，因此面对双侧卵巢囊肿的患者应首选考虑IVF助孕。I期/II期患者术后可期待自然怀孕6个月后再行IVF，III期/IV期患者需尽快IVF助孕。最后刘平教授指出，子宫内膜异位症I期/2期患者IVF前GnRHa处理对妊娠结局没有影响。

 

浙江大学医学院附属邵逸夫医院张松英教授：子宫生育力保护策略

 

 

 

张松英教授重点讲述了子宫肌瘤、子宫腺肌症和宫腔粘连等子宫病变的患者如何保护生育力。子宫肌瘤在手术前需要重点明确子宫肌瘤与子宫内膜的关系，采取不同的治疗手段，最大程度的保护育龄期患者的生育力。张松英教授重点介绍宫腔镜冷刀切除子宫肌瘤的适应症和优势。子宫腺肌症的患者不主张使用HIFU刀手术治疗，如腺肌症过于严重致子宫过大，建议开腹手术，但是要严格保证切除深度，术后应重点关注子宫破裂的风险。宫腔粘连需要使用冷刀分离。

 

重庆市妇幼保健院、重庆医科大学附属第一医院漆洪波教授：双胎妊娠孕期保健

 

 

 

漆洪波教授指出双胎妊娠带来母儿并发症的概率非常高，如早产、流产、子痫前期等。而单胎和双胎的妊娠管理也有很大差异。有研究指出设立专门的双胎管理门诊，可有效改善母儿结局。漆洪波教授指出双胎妊娠管理首先要确定孕周、绒毛膜性。其次通过双胎标记要准确早期地诊断出双胎或多胎妊娠。最后指出母亲要注重孕期的体重管理、孕期营养等方面，胎儿要进行结构异常筛查、染色体异常筛查、生长发育的评估。通过一系列的管理措施保证双胎妊娠的母儿安全。

 

天津市中心妇产科医院、南开大学附属妇产科医院张云山教授：有关嵌合体胚胎的若干问题

 

 

 

张云山教授介绍嵌合体分类方式目前有两种，嵌合体胚胎的诊断与实际胚胎情况的一致性依赖于嵌合体分类的标准。嵌合体胚胎具有自我纠正机制，低异常细胞容量和片段非整倍体胚胎可以自我纠正，高异常细胞容量和复杂非整倍体胚胎的植入率和出生率会有明显异常，非整倍体胚胎没有此种自我纠正机制不能移植。在面对优质嵌合体胚胎和形态学较差的整倍体胚胎选择时，还应首先考虑整倍体胚胎移植。

 

吉林大学第二医院路英丽教授：精准识别，高效添加——LH缺乏探讨及高效Gn策略优化临床获益

 

 

 

首先，路英丽教授介绍了LH和FSH在卵泡发育中的协同作用，LH存在于整个卵泡发育过程中，在卵泡膜及颗粒细胞中均发挥关键作用。辅助生殖医学中LH缺乏（GnRH诱导的LH缺乏）及活性不足（高龄、低储备及慢反应）、LH及受体多态性均可能导致LH缺乏。GnRH类似物方案与其他导致LH/FSH缺乏的因素同时存在时，LH/FSH的缺乏进一步加剧，可通过rFSH与LH联合治疗以优化卵巢刺激。在高龄、慢反应及低反应人群中，添加外源性LH或FSH/LH联用可提高获卵数、成熟卵数、种植率及妊娠率，优化临床获益。

 

中国医科大学附属盛京医院谭季春教授：从Megaset-HR看卵巢高反应人群的Gn选择

 

 

 

谭季春教授指出，卵巢高反应的主要风险是更高的OHSS发生率。目前临床处理中预防OHSS的干预措施主要包括GnRH拮抗剂方案、短效激动剂扳机和全胚冷冻，但尚须优化。最新Megaset-HR研究显示，Hp-HMG组的HCG日孕酮水平较低，鲜胚和冻胚移植中的流产率均低于rFSH组，且OHSS发生率和早发OHSS率均低于rFSH组。Hp-HMG通过适当减少获卵数从而获得更高的安全性，且增加鲜胚移植概率，降低流产风险，为患者节约成本。

 

河北医科大学附属第二医院郝桂敏教授：来曲唑促排特点、问题及对策

 

 

 

郝桂敏教授对来曲唑促排特点、问题及对策展开了精彩讲座。指出许多重要的研究支持来曲唑作为促排卵药物的使用，其促排疗效优于克罗米芬，且数据可靠。来曲唑可显著改善子宫内膜异位症所致的疼痛。对于患有雌激素敏感型癌症的妇女，来曲唑可作为保留生育能力的选择。单独使用来曲唑不能作为COS药物，与促性腺激素联合使用可以降低FSH需求、降低OHSS发生率。最后，郝桂敏教授强调，来曲唑具有广泛的应用前景和很多潜在应用价值，我们目前的了解尚处于起步阶段，还需更深入的了解。

 

哈尔滨医科大学附属第一医院卢美松教授：不孕患者输卵管积水的处理

 

 

 

输卵管性不孕占女性不孕因素的25%-35%，输卵管积水患者行手术治疗可提高IVF妊娠率和活产率。卢美松教授对输卵管解剖结构、病损程度的评估等方面进行简单介绍，着重探讨了输卵管积水手术方式的选择及输卵管切除术或结扎术后对卵巢功能的影响。卢美松教授强调患者IVF前积极进行腹腔镜输卵管手术，能够一定程度改善妊娠结局。

 

中国医科大学附属盛京医院马晓欣教授：不孕症中宫腔影响因素的处理及常见误区

 

 

 

马晓欣教授认为影响不孕的常见宫腔占位包括子宫内膜息肉、纵膈、粘连及粘膜下肌瘤和内膜增生性疾病，早发现、早诊断、规范处理和科学助孕是以上疾病临床管理中的关键。对于子宫内膜息肉为唯一问题的不孕妇女，手术切除息肉有助于自然受孕或提高ART成功率，宫腔镜下子宫内膜息肉切除术（TCRP）是首选术式，术后只要恢复正常月经即可指导妊娠。对于纵膈子宫的手术治疗，国内医师更多支持使用针状电极，部分纵膈使用切开术，完全纵膈或纵膈较大患者使用切除术更为适合，术后辅助治疗需遵循个体化原则促进子宫内膜生长，宫腔镜复查提示宫腔条件达到妊娠要求即可指导妊娠。对于宫腔粘连患者应及早进行手术治疗并积极预防复粘，采用综合性治疗策略最大限度提高患者的生育机会，术后12个月内妊娠率最高。

 

山东大学生殖医学研究中心石玉华教授：PCOS不同分型及临床意义

 

 

 

石玉华教授提出，多囊卵巢综合征的临床表现复杂，多种基因与环境综合作用导致发病，并同时具有全身性、终身性、异质性等特点。不同诊断分型PCOS的临床表现严重程度与远期代谢并发症的风险都有所不同，应采用个体化治疗，早期干预以期获得更好的助孕结局同时预防远期并发症的发生。个体化治疗包括预测卵巢反应及助孕治疗结局、孕前评估与预处理、加强孕期随访、重视远期随访等重点。经典型PCOS患者的内分泌及代谢异常严重，在临床治疗上应该更关注体重控制、血糖及胰岛功能监测，必要时应加用抗雄激素治疗或胰岛素增敏治疗以达到更好的治疗效果。

 

大连市妇女儿童医疗中心邵小光教授：子宫肌层区域解剖结构与腺肌症分型诊断

 

 

 

邵小光教授指出子宫内膜机能、子宫肌层机能的正常运转是保证精子穿越子宫、受精卵向子宫移动、胚胎在子宫内正常发育、胚胎着床、妊娠确立、早期妊娠持续等功能的关键。而在着床的机制中，子宫肌层与着床的关系也至关重要。邵小光教授从子宫肌层的解剖结构、子宫肌层的机能特征这两个方面讲解了子宫肌层与着床妊娠之间的关系。最后邵小光教授详细介绍了已有的子宫腺肌症的分型诊断方法，并对更加完善的理想分型诊断标准提出展望。

 

吉林大学第一医院刘睿智教授：染色体异常与Y染色体微缺失ART助孕后子代安全性分析

 

 

 

刘睿智教授从ART子代安全性、染色体异常及Y染色体微缺失三个方面分析总结了ART助孕对异常染色体的子代的影响。指出染色体结构异常对活产率，出生缺陷等生育结局指标没有影响，且不增加ART生育风险，但其子代在表观遗传学上可能存在隐藏问题。对于Y染色体微缺失的子代，ART与对照组相比，并不增加Y染色体微缺失的风险，但对其子代仍应密切随访。对于遗传因素异常，应遵循遗传咨询，产前诊断，生殖过程的三级管理及子代安全性三级预防，新生儿筛查，建立完善随访系统等步骤，以达到染色体异常及Y染色体缺失人群“怀得上，生的好”的目标。

 

中国医科大学附属盛京医院谭季春教授：卵巢储备功能预测在临床中的应用价值

 

 

 

谭季春教授认为卵巢储备功能试验对育龄女性及IVF个性化方案指定具有重要意义，适用于存在卵巢手术史、放化疗史及不明原因不孕等因素人群。预测卵巢储备功能的主要评价指标包括：生理年龄、性激素生化水平、超声计数窦卵泡数及卵巢刺激试验，其中窦卵泡数目结合抗缪勒管激素（AMH）更有助于判断是否存在卵巢低反应。而从年龄、卵泡刺激素、抗缪勒管激素三方面建立的AGE+FSH+AMH（简称AFA）评估卵巢功能储备功能的模型更方便经济客观。

 

中国医科大学附属盛京医院王秀霞教授：肠道微生态与生育健康研究进展

 

 

 

王秀霞教授论述了肠道菌群通过调节能量物质直接吸收、胆碱代谢、胆汁酸代谢、肠道壁渗透及肠脑轴调节等方面对身体生理功能及疾病发生产生影响。在女性内分泌与卵母细胞质量方面，肠道菌群通过免疫、慢性炎症、氧化应激等方面进行调节。服用乳酸菌治疗子痫前期已有临床数据支持。妊娠期糖尿病通过益生菌治疗未得到确切证据支持。在男性不育方面，高脂饮食降低精子活力。肥胖结合不同肠型对精子的结局影响存在差异。

 

海南和京生殖医院许蓬教授：精原干细胞（SSCs）体外培养技术的临床应用与伦理探究

 

 

 

许蓬教授从SSCs体外培养应用技术现状、SSCs临床需求、SSCs应用的伦理风险三个方面进行了深入浅出的讲解，并提出现有的非阻塞性无精子症（NOA）治疗方法存在局限性，依赖于从睾丸中获取成熟精子进行ICSI的能力，指出精原干细胞移植是一种很有前途的选择，针对男性NOA可以重新填充生精细胞。使用胚胎和成体干细胞来发育成熟的雄性配子可能为患者提供另一种治疗选择。

 

中国医科大学附属盛京医院李达教授：人卵母细胞冷冻、解冻若干问题思考及对策

 

 

 

李达教授论述了卵母细胞冷冻作为生育力保存技术适用于卵巢疾病及基因突变。卵母细胞冷冻可能导致卵母细胞因水分流失、钙离子改变等多因素而受到损害。女性年龄会影响临床妊娠结果，冷冻储存时间缺乏临床研究结果。不同发育阶段的卵玻璃化冷冻结果影响存在争议。最后李达教授指出卵母细胞取卵后建议玻璃化冷冻时间为2小时，复苏后ICSI玻璃化冷冻时间建议2小时。

 

北部战区总医院于月新教授：ART治疗中子宫内膜容受性分析及改善策略

 

 

 

于月新教授提出，妊娠的建立与维持是在良好的胚胎质量、子宫内膜容受性以及二者互相契合的基础上完成的，子宫内膜容受性不佳不仅影响胚胎的着床，还会影响胚胎远期的发育和胎盘的形成。目前子宫内膜容受性评估手段分为宏观和微观两个层面，子宫内膜容受性的影响因素包括子宫内膜本身因素、子宫腔解剖结构改变、母体本身因素和其他因素。针对这些影响因素，目前临床的治疗方法有应用激素、改善子宫内膜局部血流、子宫内膜机械刺激、使用抑制子宫收缩类药物、移植干细胞与组织工程学生物材料及中西医结合治疗的方式来提高临床妊娠率。

 

沈阳市妇婴医院郭帅帅教授：不孕合并子宫内膜异位症的治疗策略

 

 

 

郭帅帅教授详细介绍了不孕合并内异症的应对策略，临床治疗应从合理用药、规范手术和生育指导三个方面同时进行。在进行卵巢子宫内膜异位囊肿清除术时应注意对卵巢的保护，选择合适术式，术中进行充分探查和精准分期，清除病灶的同时尽量保留正常组织。重度患者进行宫腹腔镜联合手术可明显改善生殖预后，但其是否为内异症复发的危险因素仍存在争议。内异症复发原则上避免二次手术，建议穿刺术后进行ART助孕。对于内异症合并不孕的患者，寻找妇科手术或药物治疗与辅助生殖治疗的平衡点非常重要，在ART助孕前应用GnRH-a治疗可提高临床妊娠率。内异症的特点决定了其治疗是一个长期的过程，需根据患者情况实施个体化管理，坚持以临床问题为导向、以患者为中心及综合治疗的原则。

 

本次会议聚焦不孕不育防治及生殖健康基础与临床研究的前沿进展，来自全国各地的专家学者围绕生殖健康、生殖内分泌疾病、辅助生殖技术、产前诊断、生殖遗传、男科等领域热点问题为我们带来了一场场精彩讲座，感谢倾囊相授的各位专家和热情饱满的各位同道。2022年即将到来，期待明年与您再会！

 

声明：本篇会议报道由会方提供并同意发表。